Phimosis
Le phimosis correspond à la rétraction congénitale ou acquise du prépuce (ensemble de la peau et de la muqueuse qui recouvre le gland).
Il en découle une difficulté voire une impossibilité à découvrir (décalotter) l’extrémité de la verge (gland).
Cette situation est à différencier des adhérences préputiales qui sont en fait un simple accolement du prépuce au gland. Ces dernières sont très fréquentes chez le nouveau-né et le jeune enfant, et peuvent disparaître spontanément.
Chez l’enfant, le phimosis entraîne une gêne pour effectuer correctement la toilette. Il peut parfois être la cause d’infection urinaire ou d’écoulement purulent local.
Chez le grand enfant et l’adulte, le décalottage est souvent difficile, douloureux entraînant parfois des fissurations.
Lorsque le phimosis survient tardivement, on recherchera l’éventualité d’un diabète ou d’une affection dermatologique (lichen scléro-atrophique).
Le paraphimosis
Lorsque le recalottage est impossible, le prépuce peut gonfler (oedème). Il s’agit alors du paraphimosis qui nécessite le recalottage rapide par une main experte.
Rarement, une intervention en urgence sera nécessaire.
Pathologie du frein de la verge
Le frein de la verge (Frenulum) est situé sur la face ventrale du pénis. Sa brièveté entraîne une bascule du gland en particulier lors de l’érection.
Les conséquences vont de la simple douleur lors des érections à la véritable rupture lors d’un rapport sexuel.
La rupture n’est pas grave en soi, mais peut occasionner un saignement important et surtout impressionnant.
Il suffit de comprimer le frein pendant quelques minutes pour faire cesser ce saignement.
Le plus souvent, de simples soins locaux (nettoyage avec un produit antiseptique) suffisent à assurer la guérison.
Parfois, la cicatrisation entraîne une véritable rétraction (bride) ne corrigeant pas le problème initial.
Le traitement nécessite alors un geste chirurgical complémentaire sous anesthésie locale.
Il s’agit de la plastie du frein.
Traitement
Le traitement du phimosis est le plus souvent chirurgical et consiste soit en l’ablation totale du prépuce (circoncision)soit en une plastie (plastie dorsale).
Chez le jeune enfant, un traitement médical (application de pommade aux corticoïdes) sera proposé pendant un mois environ.
Ce n’est qu’en cas d’échec ou d’amélioration insuffisante que l’Urologue proposera une circoncision.